Светлана Фаренбрух: к вопросу о гипертонии


А знаете ли вы, что в российском календаре немало дат, которые по сути своей должны привлечь наше внимание к определенным заболеваниям. И это не просто дни, это своеобразный дневник памяти и , если хотите, просвещения. Мы мчимся по жизни, зачастую не задумываясь, что однажды можем столкнуться с тем или иным заболеванием или явлением, как таковым. Начинаем метаться, ищем выход, специалистов- медиков, делаем много лишних движений, порой затягивая процесс.

Вот эти дни календаря и предназначены для того, чтобы мы и задумались, и научились уму-разуму. Две жизни прожить нам  не дано. Поэтому будем успевать накапливать знания с помощью нашего календаря.  А доктор С.В. Фаренбрух поможет разобраться, даст совет и сориентирует в этом сложном жизненно- медицинском просвещении 

Интервью со С.В.Фаренбрух » К вопросу о наших нервах», опубликованное 7 апреля во Всемирный день здоровья, оказалось очень востребованным.  Поэтому мы продолжаем сотрудничество и знакомство с медицинским календарем, будем надеяться, здоровья.  Тем более, что вряд ли кто-то будет спорить с утверждением, что лучший друг сегодня- ДОКТОР. 

Итак, мы на приеме у Заслуженного врача РХ, главного внештатного невролога Министерства здравоохранения Хакасии С. В. Фаренбрух:

— Сегодня мы поговорим об артериальной гипертензии, то есть о повышении артериального давления в норме и при нарушениях функционирования органов и систем нашего любимого организма. Давление в нем существует в разных полостях, в том числе и в сосудистом (артериальном и венозном) русле.

Общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела, то есть при массе тела 75 килограммов объем крови 4,5-6литров, которые при сокращении сердца продвигаются по кровеносным сосудам и давят на стенку этих сосудов. Давление крови на артериальную стенку называется артериальным давлением и меняется в зависимости от стадии сокращения сердечной мышцы. Различают два показателя артериального давления:

• систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» — отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы. Нормой для взрослых считаются цифры между 90 и 140.

• диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением, сердце «отдыхает». Нормой для взрослых считаются цифры между 60 и 90. И систолическое и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Словом: «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Артериальная гипертония — это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. и диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

Гипертония начинается со значения 140 на 90. Однако есть такое понятие как «высокое нормальное» давление. Это зона 130-140 систолического показателя артериального давления. Это нормальное давление для людей, у которых нет дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска. Для больных диабетом и хроническими почечными заболеваниями любые цифры выше 130/85 рассматриваются как повышенное артериальное давление.

В мире насчитывается до 1,5 миллиарда людей, страдающих артериальной гипертонией, и почти половина из них не подозревает о своем недуге. Это наиболее значимый фактор риска смерти во всём мире. В России, по ориентировочным подсчетам, 40 миллионов человек страдают от гипертонии. Если учесть, что у нас 115 миллионов человек взрослого населения, то это и есть почти треть. Россия в целом отличается от Европейских стран очень высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

На распространенность гипертонии оказывают влияние уровень социально-экономического развития, отношение населения к сохранению здоровья, распространенность факторов риска, провоцирующих гипертонию. Благодаря программе борьбы с болезнями системы кровообращения в нашей республике в 2017 году смертность от осложнений артериальной гипертонии: инфаркта миокарда, цереброваскулярных заболеваний, ишемической болезни сердца снижается и составляет при ишемической болезни сердца — 388,8 на 100 тыс. населения; цереброваскулярной болезни- 179,7 на 100 тыс. населения.

Привлекая внимание к проблеме артериальной гипертонии хочется предотвратить связанные с ней сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, расстройства зрения, слуха, мыслительных процессов, сна, памяти. Высокое артериальное давление называют «молчаливым убийцей» из- за постоянного отрицательного воздействия на органы «мишени»- сердце, мозг, почки, сетчатку глаза. Не обязательно иметь высокий уровень артериального давления, чтобы оно сработало как фактор риска развития инфаркта или инсульта.

Даже умерено повышенного артериального давления достаточно для развития драматических событий. Дело в том, что гипертония не является прямой причиной инфаркта или инсульта, но в очень большой степени способствует этому, являясьосновным фактором общего сердечно-сосудистого риска развития тяжелых осложнений со стороны сердца, мозга, почек, сетчатки глаза. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии могут быть неизменяемыми, не поддающимися коррекции- немодифицируемыми и изменяемыми- модифицируемыми.

Немодифицируемые факторы:

— мужской пол; — возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин; — неблагоприятная наследственность, когда в роду отмечались случаи артериальной гипертонии, раннего инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

Модифицируемые факторы:

— Ожирение – индекс массы тела ≥ 30. Избыточное отложение жира преимущественно в области живота – абдоминальное ожирение- увеличение окружности талии у женщины до 88 см и более, у мужчин критическим является показатель ≥ 102 см. — Курение, в том числе пассивное. — Нарушения жирового обмена, когда выявляется увеличение содержания общего холестерина. В норме этот показатель должен быть меньше 5,0 ммоль/л. Не менее важно определение отдельных фракций холестерина – липидограммы.

Прогноз ухудшается у тех людей, у которых содержание липопротеинов низкой плотности больше 3,0 ммоль/л, триглицеридов больше 1,5 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности менее 1,0 у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин. -Нарушенная устойчивости ( толерантности) к глюкозе – это первая ступенька к сахарному диабету. Критерием установления диагноза служит сахар крови после приема 75 г глюкозы в пределах 7,8–11,0 ммоль/л. Неблагоприятный прогноз имеют и люди, страдающие сахарным диабетом.

Это заболевание значительно утяжеляет течение всех хронических болезней у человека. Сахарный диабет сам по себе вызывает тяжелое поражение сосудов сетчатки, коронарных артерий, вызывает развитие почечной недостаточности, способствует прогрессированию атеросклероза.

При расчете степени риска сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии учитывают: — результаты измерения артериального давления; — все факторы, влияющие на прогноз; — поражение органов-мишеней; — ассоциированные клинические состояния, перенесенные инфаркты, инсульты, поражения почек, сетчатки глаза и других органов « мишеней» артериальной гипертонии. Когда артериальная гипертония выявлена своевременно, есть возможность свести к минимуму риск сердечных приступов, инсульта, сердечной и почечной недостаточности при соблюдении следующих правил жизни:

1. Соблюдение здорового питание детей и молодых людей

2.Уменьшение потребления соли до уровня менее 3,5 г. соли в день

3. Потребление пяти порций фруктов и овощей в день

4. Уменьшение потребления жирной пищи.

5. Отказ от злоупотребления алкоголем

6. Физическим нагрузкам следует уделять не менее 30 минут в день пять раз в неделю.

7. Поддержание нормальной массы тела

8. Прекращение употребления табака и воздействия табачных изделий

9. Надлежащий контроль стрессов. Стресс – одна из основных причин повышения АД. Поэтому очень важно освоить методы психологической разгрузки – аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всём положительные стороны, находить в жизни радость, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Но, в случае, когда гипертоническая болезнь вошла в Вашу жизнь нужно учиться ею управлять. Гипертоническую болезнь нельзя излечить, но в большинстве случаев АД поддается корректировке, только это требует от человека повышенной дисциплинированности в отношении своего образа жизни и регулярного контроля своего состояния. Необходимо соблюдать следующие меры:

1. Придерживаться норм здорового поведения, перечисленным выше;

2. Контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений;

3. Контролировать содержание сахара в крови, уровня холестерина в крови и уровня альбумина в моче;

4. Уметь оценивать сердечно-сосудистый риск или уточнять его у лечащего врача;

5. Следовать медицинским рекомендациям;

6. Регулярно принимать прописанные лекарственные средства для снижения артериального давления.

7. Ввести себе в правило жизни 4 «Не»:

1. Не солить пищу! И натрий, и хлор жизненно необходимы организму, но переизбыток их вреден и для сосудов, и для сердца. В чипсах, полуфабрикатах и прочих готовых продуктах содержание соли часто превышает нашу дневную норму. Соль повышает давление, пульс и даёт дополнительную нагрузку почкам.

Избыток хлорида натрия почки пытаются вывести из организма, но возможно это лишь тогда, когда человек не ест. То есть во время ночного сна. В результате кровяное давление ночью не снижается — а когда процесс запущен, может и повышаться. Возникает самая опасная гипертония — предутренняя. От переизбытка соли сосуды становятся жёсткими и теряют способность к расширению. Со временем истощаются и почки.

2. Не употреблять алкоголь.

3. Не курить и не находиться в накуренном помещении. Пассивное курение, как и активное, разрушает эндотелий и помогает холестерину свободно проникать внутрь сосудов.

4.Не лежать! Точнее, давать себе немного физических нагрузок. Когда мы не двигаемся или двигаемся очень мало, в организме не вырабатывается оксид азота, который защищает эндотелий. Кровеносные сосуды остаются доступными для холестерина, и статины дают значительно меньший эффект.

А ещё, когда мы предпочитаем сидячее времяпрепровождение, организм не расходует глюкозу. Её невостребованные запасы увеличивают риск диабета. Кроме того, сердце и сосуды… не тренируются вместе с нами. Если физическая нагрузка в течение дня слишком мала, сердечно-сосудистая система «разучивается» регулировать кровяное давление.

Не измеряя артериальное давление, невозможно определить заболевание. Проверьте себя. Если у Вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни:

* головные боли;

* головокружения;

* учащенное сердцебиение (тахикардия);

* потливость;

* покраснение лица;

* ощущение пульсации в голове;

* озноб;

* тревога;

* ухудшение памяти;

* внутреннее напряжение;

* раздражительность;

* снижение работоспособности;

* мелькание «мушек» перед глазами;

* отечность век и одутловатость лица по утрам. Возможно, перечисленные недомогания беспокоят Вас не постоянно, а время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.

Не измеряя артериальное давление, невозможно своевременно выявить артериальную гипертонию. А гипертоническая болезнь – это прогрессирующее заболевание, которое необходимо вовремя предупредить, особенно для людей с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как инфаркт, инсульт.

ИЗМЕРЯЙТЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ правильно:

· Сидя в удобной позе; рука на столе;

· Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

· Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

· Не курить в течение 30 минут до измерения артериального давления;

· Артериальное давление измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения артериального давления предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 ми

· Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

· Стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

· Для оценки уровня артериального давления на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

· Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (верхнее) артериальное давление (по исчезновению пульса);

· Артериальное давление измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

· Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.

· Уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению;

· Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов — диастолическому артериальному давлению;

· Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

· Следует измерять давление на обеих руках.

Примите к сведению показания АД: Оптимальное АД – до 120/80 мм.рт.ст. Нормальное АД – до 130/85 мм.рт.ст. Пограничное (или высокое нормальное) АД – до 140/90 мм.рт.ст. при этих цифрах Вам угрожает артериальная гипертония. 140 /90 и более – у Вас артериальная гипертония, необходимо контролировать АД и срочно обратиться к своему участковому терапевту. Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:

1. снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления <130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);

2. “защиту” органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), предупреждающую их дальнейшее повреждение;

3.активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.

Лечение артериальной гипертонии проводится всем людям, уровень артериального давления у которых устойчиво превышает 139/89 мм рт.ст.

Основная цель лечения больного АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для ее достижения требуется не только снижение АД до нормального уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска: курения, повышенного уровня холестерина и его фракций, повышенного уровня глюкозы крови, ожирения, гиподинамии, хронических стрессов, а также лечение сопутствующих заболеваний. Общая схема лечения использует как лекарственные препараты, так и немедикаментозные способы терапии.

При соблюдении рекомендаций Вашего лечащего терапевта возможно достижение стабилизации нормального уровня артериального давления на фоне немедикаментозной терапии, включающей в себя: отказ от курения; нормализацию массы тела (индекс массы тела < 25 кг/м2); снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин; увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки не менее 30 минут. 5 раз в неделю; снижение потребления поваренной соли до 3,5 г/сутки; изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.

Примерно у половины людей, страдающих мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 — 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни,

является одной из наиболее частых причин устойчивости- резистентности к терапии. Важно соблюдать во время лечения следующие правила:

* Принимать препараты, снижающие артериальное давление, только те, которые назначил врач, а не посоветовали знакомые, соседи или родственники;

* Соблюдать кратность приема и дозу препарата и, что еще важнее, длительность лечения. Гипертоническая болезнь требует постоянного и неопределенно длительного приема гипотензивных, снижающих артериальное давление, препаратов. Огромной ошибкой является самостоятельная отмена лечения при нормализации давления и хорошем самочувствии.

* Прием лекарств не должен приводить к быстрому и резкому снижению АД. При резком снижение АД (на 25 — 30 % и более от исходного уровня) может ухудшиться кровоснабжение миокарда и головного мозга.

* Лечение следует начинать с низких доз, при условии хорошей переносимости допускается увеличение дозы препарата под наблюдением Вашего лечащего врача.

* Предпочтение отдается препаратам длительного действия, которые обеспечивают должное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Такие препараты позволяют избежать перепадов АД в течение суток за счет мягкого и продолжительного эффекта. На упаковке препаратов длительного действия обычно есть значки ER, SR, LP.

Рекомендуется принимать их в одно и тоже время: утром или вечером, время приема определяется лечащим врачом. Выполнение условий изменения привычного образа жизни, повышение двигательной активности и аккуратный прием лекарственных средств позволит не только нормализовать, но и увеличить продолжительность жизни.

Главным препятствием на пути к эффективному лечению является наша недисциплинированность».

От редакции: 27 мая- Международный день рассеянного склероза.

Не забывайте зайти на наш сайт в этот день.

Пишите нам на почту письма и обращения. Мы обязательно отзовемся. На всякий случай публикуем наш электронный адрес:  adi19@inbox.ru.

И в заключении напоминаем медицинские даты российского календаря:

1. 11 февраля — Всемирный день больного.

2. 29 февраля- официально получил статус Международного дня редких заболеваний (Rare Disease Day). В невисокосные годы праздник отмечается 28 февраля.

3. 16 марта — всемирный день сна. Впервые Всемирный день сна (World Sleep Day) был проведен в 2008 году и с тех пор проводится ежегодно, в пятницу перед днем весеннего равноденствия, в рамках проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по проблемам сна и здоровья.

4. 26 марта- Всемирный день больных эпилепсией, или Фиолетовый день Впервые День больных эпилепсией был проведен 2008 года. Это ежегодное международное мероприятие, целью которого является повышение осведомленности о таком заболевании, как эпилепсия.

5. 7 апреля- Всемирный день здоровья. Отмечается ежегодно в день создания в 1948 году Всемирной организации здравоохранения. За время, прошедшее с того исторического момента, членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стали 194 государства мира.

6. 11 апреля- Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона.

7. 24 апреля — Всемирный день борьбы с менингитом.

8. 17 мая- Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией.

9. 27 мая- Международный день рассеянного склероза.

10. 21 июня- Всемирный день борьбы с боковым амиотрофическим склерозом.

11. 22 июля- Всемирный день мозга.

12. 21 сентября- Международный день распространения информации о болезни Альцгеймера. Он был учрежден в 1994 году по инициативе организаций, занимающихся исследованиями этого заболевания и поиском способов замедлить его развитие.

13. 29 сентября- Всемирный День сердца.

14. 10 октября- Всемирный день психического здоровья отмечается в мире с 1992 года по инициативе Всемирной федерации психического здоровья, с целью повышения информированности населения в отношении проблем психического здоровья и способов его укрепления, а также профилактики и лечения психических расстройств.

15. 16 октября- Всемирный день Позвоночника.

16. 20 октября- Всемирный День борьбы с остеопорозом. Всемирная Организация Здравоохранения установила эту дату ещё в 1997 году, с целью повышения глобальной осведомленности общества о профилактике, диагностике и лечении остеопороза и метаболических заболеваний костей.

17. 24 октября — День борьбы с полиомиелитом.

18. 29 октября- Всемирный день борьбы с инсультом.

19. 1 декабря- Международный день невролога.

АДИ, А. Герн