Светлана Фаренбрух: к вопросу о наших нервах


7 апреля по календарю Всемирный день здоровья. И повод поговорить с доктором-неврологом С.В. Фаренбрух на страницах нашего издания самый, что ни на есть, подходящий.

Почему с неврологом? Да потому, что, особенно в последнее время, в СМИ, в медицинском сообществе то и дело тревожно поднимаются вопросы о состоянии здоровья нашей нервной системы, психики, о неуклонно растущих показателях заболеваемости населения в этой области, о тяжелых формах осложнений,  в том числе и опасных для жизни. И совсем не секрет, что  зачастую мы, заболев, не спешим обращаться к врачу и порой затягиваем процесс, обрекая себя на страдания в  дальнейшем.

В общем, будем считать, что сегодня мы пришли на прием к заслуженному врачу РХ, главному внештатному неврологу Министерства здравоохранения Хакасии  С.В. Фаренбрух.

-Светлана Владимировна, неврологические заболевания сегодня называют «бичом 21 века». По статистике они уверенно входят в тройку наиболее распространенных заболеваний в мире. Какова статистика в Хакасии?

Сегодня эта проблема стоит действительно очень остро.О ней говорят, пишут, но, к сожалению, пока статистика удручающая.

Если говорить конкретно о болезнях системы кровообращения, в структуру которых входят острые и хронические состояния недостаточности мозгового кровообращения (инсульты и хроническая ишемия головного мозга), то это более, чем серьезно. Ведь они и в самом деле занимают 2-3 место среди причин смертности. В России по статистике более 20% смертей происходит именно в результате инсульта. При этом 25% больных погибает в течение первого месяца, еще 30% – в течение года. Из тех, кому удалось преодолеть недуг, не более 20% возвращаются к полноценной жизни. Вот такие невеселые данные.

-Какие неврологические заболевания можно отнести к самым распространенным, в частности, в Хакасии?

Видите ли, неврологическую заболеваемость в настоящее время определяют несколько категорий болезней: заболевания периферической нервной системы, сосудистые заболевания нервной системы и черепно-мозговая травма. Однако при изучении неврологической заболеваемости, как правило, анализируется частота и факторы риска сосудистых заболеваний нервной системы. С одной стороны, это оправданно, поскольку сосудистые заболевания нервной системы поражают в мире около 6 миллионов человек, а в России — более 450 000 человек ежегодно.

С другой стороны, возрастает актуальность заболеваний периферической нервной системы, в отношении которых мало изученными остаются эпидемиология, факторы риска, региональные особенности распространенности, образ жизни пациентов.

Но обратимся к статистике. В 2016 г. заболеваемость болезнями нервной системы на 1 тыс. населения составляла: по РФ- 56,5; по СФО- 63,5; по РХ- 81,2; по Республике Тыва-32,0. Уровень общей заболеваемости по классу нервной системы среди взрослого населения по РФ в 2017 году составил — 6697,9 по СФО- 4877,0; по РХ – 5972,9 на 100 тысяч населения. При этом первичная заболеваемость неврологической патологией по РХ имеет тенденцию к росту и составляет -1783,7 на 100 тысяч населения.

В последние 3 года увеличилась доля пароксизмальных расстройств, болезней периферической нервной системы, эпилепсия, ПНМК и родственных синдромов. Заболеваемость мужчин трудоспособного возраста выше заболеваемости женщин в среднем на 30-50%. В старшей возрастной группе (старше 60) лет преобладает заболеваемость инсультами у женщин, вероятно, это объясняется бОльшей продолжительностью их жизни.

К самым распространенным заболеваниям в республике, конечно, относятся цереброваскулярные заболевания. Ежегодная заболеваемость инсультом в динамике 2005-2015 года по регионам РФ составляет от 2,0 до 3,34 на тысячу населения. По РХ на настоящий период этот показатель составляет 3,63 на тысячу населения.

А вообще к неврологическим заболеваниям в повседневной практике относят практически все, что связано со словом боль и какими то ограничениями в бытовой деятельности

-Причины возникновения неврологических заболеваний. Социальный аспект.

Существует несколько причин, способствующих развитию прединсультного состояния. В первую очередь это гипертония и атеросклероз сосудов. Факторами риска здесь являются постоянные стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, избыточный вес. К слову сказать, человек, бросивший курить, снижает риск развития раннего инсульта почти вдвое. Наиболее частыми и общими признаками сосудистых заболеваний являются головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности – в том случае, если они отмечаются не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех месяцев. Один из основных симптомов – нарушение памяти. На него стоит обращать внимание в первую очередь.

-Говорят, заболеть достаточно легко. А вот вылечить неврологическое заболевание не просто. С чего все начинается? Когда визит к невропатологу нельзя откладывать?

В принципе, любое проявление нездоровья, в том числе, и такое, о котором мы сейчас говорим, требует своевременного обращения к врачу. Но так уж мы устроены, что, как правило, откладываем этот важный шаг на потом, сознательно затягивая процесс заболевания.

-Что такое инсульт и как правильно действовать, столкнувшись с этим недугом?

Современная медицина склоняется к мысли, что это не отдельная болезнь, а скорее набор различных синдромов, приводящих к сбою в работе организма. Чтобы избежать их появления, необходимы своевременная профилактика и, как это ни банально звучит, здоровый образ жизни.

Даже малейшее подозрение на инсульт – уже показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать больному неотложную помощь.

-Может быть уместен будет маленький ликбез? Ведь однажды мы можем оказаться совсем рядом с такой бедой.

Оговорюсь сразу, что по статистике правильно оказанная неотложная помощь больным с инсультом с доставкой в лечебное учреждение в первые три часа:

· спасает жизнь 50–60% больных с тяжелыми массивными инсультами;

· в 75–90% позволяет полноценно восстановиться людям с легкими инсультами;

· на 60–70% улучшает восстановительные способности клеток мозга при любом инсульте (лучше при ишемическом).

Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!

В первую очередь необходимо оценить уровень сознания: его полное отсутствие или любая степень помрачения (заторможенность, сонливость) – признак тяжелого инсульта. Легкие формы не сопровождаются нарушением сознания.

Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывистым, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.

Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать непрямой массаж сердца.

-Как определить признаки инсульта?

Оцените состояние больного и определите необходимость сердечно-легочной реанимации

Определить признаки инсульта:

· сильная головная боль, головокружение;

· кратковременная или стойкая потеря сознания;

· перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);

· нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь);

· слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);

· нарушение зрения;

· нарушение координации движений.

Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.

Придать больному правильное положение больного

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. Положение может быть:

· На спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании.

· Горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах.

При судорогах:

· Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.

· Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы. Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед. Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).

· Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.

Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:

· полным отсутствием дыхания;

· расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);

· полным отсутствием сердечной деятельности.

Выполните такие действия:

1. Уложите человека на спину на твердой поверхности.

2. Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).

3. Хорошо запрокиньте голову.

4. Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.

5. Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).

6. Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.

Что возможно сделать самостоятельно, если вы почувствовали подобное состояние:

вызовите скорую помощь (103); примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом; сообщите кому-либо, что вам плохо; придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь; освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.

Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:

· Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).

· Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).

· Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.

· Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.

-Еще одна неврологическая проблема- патологии позвоночника.

Патологии позвоночника угрожают нам в любом возрасте. Не менее 15% жителей нашей планеты страдает хроническими болями в спине. При этом у людей, достигших 45-50-летнего возраста, такие боли становятся одной из самых распространенных причин временной потери трудоспособности. Чаще всего заболевания позвоночника встречаются у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни на фоне длительных статических нагрузок. Обычная офисная работа, совмещаемая с вечерним лежанием на диване перед телевизором, нередко становится причиной остеохондрозов, радикулитов, сколиозов. Возможно, эти заболевания являются платой человечества за прямохождение, ведь нагрузка на позвоночник у человека гораздо больше, чем у четвероногих. Любое недомогание может отразиться на позвоночнике. Верно и обратное – изменения в позвонках приводят к болезням других органов. Поэтому следить за состоянием своего позвоночника необходимо каждому.

-Действительно ли есть такое наблюдение, что мы относимся к заболеваниям нервной системы менее серьезно, чем к пандемиям гриппа, например, или онкологии? Почему так сложилось? Возможно, население мало информировано? Ведь как раз неврологические заболевания нередко становятся причиной летального исхода. О каких заболеваниях в данном случае речь идет?

Анализируя структуру смертности от различных причин смертности населения можно сказать, что доля смертности от неврологических заболеваний составляет 0,7% от общей смертности населения, то есть от неврологических заболеваний , помимо инсультов, люди умирают меньше, чем допустим от онкологии. Но неврологические заболевания протекают длительно, часто инвалидизируют человека, ограничивая его повседневную активную жизнь. А это создает снижение фона настроения, плохое самочувствие. Хорошее настроение и самочувствие формируются с помощью гормонов, вырабатываемых в мозге- эндорфинов, которые уменьшают восприятие боли, способствуют созданию побудительных мотивов, желания человека к новым действиям, то есть двигают нас по жизни, активизируют, пробуждают наши желания жить, творить, действовать.

Обратимся к статистике. В сравнении с 2014 годом, когда смертность от заболеваний нервной системы составляла 9,0 на 100 тыс населения, за 2015 год произошел рост до 11,4 на 100 тысяч населения, на 26,7%.

Из них в равном соотношении до 3% дегенеративные, то есть необратимые заболевания центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), рассеянный склероз, эпилепсия, последствия детского церебрального паралича. Психические и поведенческие нарушения составили до 5%. Воспалительные заболевания нервной системы до 11%,

Дегенеративное токсическое поражение нервной системы (в том числе алкогольное) – 22%.

Болезни органов кровообращения в целом составляют в 2014г-49, 6%. в 2016 г уже 50%.

Необходимо помнить, что болезни системы кровообращения возникают как осложнения заболеваний внутренних органов, нарушения обмена веществ.

Поэтому для того, чтобы избежать их появления, необходимы своевременная профилактика и, как это ни банально звучит, здоровый образ жизни». Основное направление, которое действительно может помочь человеку максимально долго сохранять активность –это профилактика заболеваний внутренних органов: сахарного диабета, гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, психического равновесия. Для этого в план диспансеризации и включен специалист- невролог.

Конечно, есть правда в том, порой мы относимся к инсульту менее насторожено, чем к гриппу, инфаркту миокарда… Почему?  Да потому что при гриппе самочувствие страдает остро, озноб, высокая температура, боли в мышцах, при инфаркте общая слабость, чувство страха смерти, боль за грудиной способствуют быстрому обращению за медицинской помощью. А при инсульте просто немеет рука или лицо, человек ждет, что все пройдет самостоятельно и период, в который может быть оказана максимальная помощь, упускается до стадии развития пареза конечности или нарушения сознания. Кроме того, часто наши пожилые родственники остаются без внимания, а утром вдруг не просыпаются, инсульты часто происходят ночью и под утро.

Медики уделяют большое внимание просвещению населения. Вот и мы с вами сейчас этим занимаемся.

В Хакасии, например,  проект «стоп- инсульт» работает  уже третий год, в разных проявлениях: социальной рекламе на телеканалах, прямых эфирах на радио и телевидении, в школах, в местах массовых гуляний, общественном транспорте, в парках. Цель: рассказать и предупредить о возможности, первых симптомах инсульта, предотвратить тяжесть заболевания, возможные осложнения, степень выраженности нарушений функции.

-Насколько точным является народное определение, что все болезни от нервов?  Как связаны между собой сердце и нервы, патологии позвоночника и нервы, другие патологии …

Такое, мягко скажем, примитивное представление, что «все болезни от нервов» очень вредит процессу диагностики и своевременности начала терапии. Хотя доля правды в этом тоже есть.

Дело в том, что в организме человека все взаимосвязано и в том числе иннервация внутренних органов осуществляется вегетативной нервной системой, структуры которой располагаются вдоль позвоночного столба и обеспечивают функционирование всех внутренних органов. Вегетативная дисфункция — комплекс функциональных расстройств, обусловленный нарушением регуляции сосудистого тонуса и приводящий к развитию неврозов, артериальной гипертензии и ухудшению качества жизни. Это состояние характеризуется утратой нормальной реакции сосудов на разные стимулы: они либо сильно сужаются, либо расширяются. Такие процессы нарушают общее самочувствие человека.

Вот наглядный пример. Период 2014-2017 годов прошел для республики с социально сложными событиями пожаров, наводнений и другими изменениями социальной сферы, что не могла ни сказаться на росте стресс ассоциированной патологии – заболеваний вегетативной нервной системы, неврозов и болезней системы кровообращения. Рост заболеваемости болезнями вегетативной нервной системы составил 29 %.

-Парезы лицевых нервов- заболевание, которое сегодня встречается довольно часто, в том числе, и у молодых. И здесь есть нюанс, о котором должен знать каждый. При парезах необходимо своевременно получить медицинскую помощь. Своевременно- это когда?

Своевременно- это как только человек почувствовал какой то дискомфорт в мимике, боль или любое другое , необычное ощущение. Если лечение начать вовремя, то есть сразу, то возможность восстановления увеличивается в разы.

Заболевания периферической нервной системы в РХ- частое явление.

Заболевания периферической нервной системы включают в себя любые поражения периферических нервов лица, туловища, конечностей. Есть группа прогрессирующих воспалительных поражений периферических нервов, сдавления, травматических поражений нервов конечностей. Каждое из них ведет к определенной степени ограничения жизнедеятельности человека и вероятного развития инвалидизации.

Лицевой нерв – это VII парные черепно-мозговые нервы, которым подвластны мышцы лица, отвечающие за воспроизведение речи, мимику и жевание. Паралич данного нерва может возникнуть в результате воспалительного процесса, что приводит к спазму артериальных сосудов с застоем кровотока в капиллярной сети. Капилляры становятся проницаемыми, ткани вокруг них отекают, происходит сдавливание венозных и лимфатических сосудов. Каждый год на 100 тысяч населения в мире приходится 25 случаев заболевания, причем болеют одинаково, как мужчины, так и женщины. Наибольший процент заболеваемости отмечается в межсезонье – с осени до зимы, а также в зимний период. Согласно прогностическим данным, работа мышц лица в большинстве случаев полностью восстанавливается. Это происходит на протяжении 3-6 месяцев. У 5% пациентов иннервация не восстанавливается, а у 10% возможно повторное поражение нерва. Лечение проводится медикаментозное, физиотерапевтическое, массаж и специальная гимнастика, но часто парезы мимической мускулатуры не поддаются восстановлению.

-Может быть, есть какая-то универсальная гимнастика при параличе лицевого нерва?

Могу посоветовать комплекс упражнений на разминку шейного отдела и области плечей.

Пациента усаживают напротив зеркала, чтобы он видел свое отражение. Это гарантирует качество выполняемых упражнений.

Во время занятия лицо должно быть расслаблено. Делают по 5 повторов каждого из следующих упражнений:

· пациент поднимает и опускает брови;

· хмурится;

· смотрит максимально книзу, одновременно закрывая глаза;

· щурится;

· двигает глазными яблоками по кругу;

· улыбается с зажатыми губами;

· поднимает и опускает верхнюю губу, демонстрируя верхний ряд зубов;

· опускает и поднимает нижнюю губу, демонстрируя нижний зубной ряд;

· улыбается при открытой ротовой полости;

· прижимает подбородок к груди и фыркает;

· двигает ноздрями;

· пытается надуть щеки, попеременно и одновременно;

· набирает воздух и выдувает его, сложив губы «трубочкой»;

· пытается свистеть;

· втягивает щеки;

· опускает и приподнимает уголки губ;

· поднимает нижнюю губу на верхнюю, затем верхнюю накладывает на нижнюю;

· делает движения языком при сомкнутых и разомкнутых губах.

-Отдельно хотелось бы уделить внимание опасной и коварной вегето-сосудистой дистонии. Об этом расстройстве знает практически каждый, но далеко не все придают заболеванию должное значение. Как не запустить процесс?

Вегетативная недостаточность может возникать как ответная реакция на любое стрессовое состояние. Физиологически гормоны стресса нужны для адаптации человека к изменяющимся условиям внешней среды. Если стресс частый или изнуряющий, хронический, то и количество гормонов адаптации истощается.

В течение 3-х лет частота встречаемость заболеваний вегетативной нервной системы в Хакасии выросла более, чем в 3 раза, что связано с изменяющимся образом жизни, стереотипами двигательной активности, напряженностью трудового процесса как физического, так и умственного труда.

Что бы предотвратить возможность развития вегетативной дисфункции необходимо устранить источники стресса: нормализовать семейно-бытовые отношения, предотвращать конфликты на производстве, в детских и учебных коллективах. Пациенту нельзя нервничать, следует избегать стрессовых ситуаций. Положительные эмоции просто необходимы при вегетативной дистонии. Полезно слушать приятную музыку, смотреть только добрые фильмы, получать позитивную информацию. Питание должно быть сбалансированным, дробным и частым. Пациентам рекомендуют ограничивать употребление соленой, острой пищи, полностью исключить крепкий чай, кофе. Недостаточный и неполноценный сон нарушает работу нервной системы. Необходимо спать как минимум 8 часов в сутки в теплом, хорошо проветриваемом помещении, на удобной постели. То есть вести нормальный, человеческий образ жизни.

-Психиатрия и невропатология. Можно ли проводить параллель? Или здесь одно вытекает из другого? В каких случаях неврологическое заболевание является пограничным состоянием перехода в психиатрическое? Насколько тесно связаны эти два медицинских направления между собой?

Все взаимосвязано. Я уже говорила. Ситуации разные. Нервная система расшатывается годами. Чтобы ее восстановить, требует упорное и длительное лечение. В данной ситуации нельзя отказываться от помощи психотерапевтов, потому что очень часто под маской заболеваний внутренних органов скрываются затяжные депрессивные состояния, с которыми человек , без медикаментозной и психологической коррекции справиться не сможет. Часто скрытые вялотекущие депрессивные состояния трансформируются в патологию психики.

К сожалению, у нас в республике пока не создано отделение неврозов и люди, страдающие пограничными между психиатрией и неврологией состояниями, курсируют между специалистами этих направлений, пока не найдут себе комфортного психолога или психотерапевта. Душа требует такой же профилактической работы, как и тело.

-Психические и душевные заболевания. Медики  говорят очень образно: «шиза косит россиян». Речь идет о депрессии. ЕЕ называют болезнью-убийцей, темпы роста депрессивных состояний впечатляют. При этом ВОЗ сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей все человечество. Получается, здоровых людей практически нет. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди заболеваний в мире. А сегодня- полстраны «уже того»…?!?! Последствия печальны: разводы, суициды и др…Хакасия не исключение?

Можно сказать, что действительно «косит». И Хакасия не  исключение. В топ‐3 самых депрессивных регионов России входим и мы. Это Сибирский федеральный округ- на 100 тысяч жителей приходится 96,6 заболевших этим аффективным расстройством, свидетельствует последнее исследование Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского.

В группу риска чаще всего попадают пожилые люди, которые зачастую болеют хроническими заболеваниями и испытывают сильные боли, что может спровоцировать приступ депрессии. Следом идут дети и подростки, подверженные высокой нагрузке в школе. К 2020 году депрессия займет первое место среди психических заболеваний россиян, считают в Минздраве РФ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей все человечество: депрессия уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе – среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Если не будут приняты соответствующие меры, то к 2020 году депрессия парализует экономическую жизнь как развитых, так и развивающихся стран.

По прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на первое место в мире среди всех заболеваний, обогнав сегодняшних лидеров — инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания.

О статистике заболеваний «малой» и «большой» психиатрии имеет смысл отдельная беседа с психиатром, но можно сказать определенно: таких больных все больше, а возможности медикаментозной коррекции ограничены нормативными актами правил выписывания сильнодействующих препаратов, не всегда пациент имеет время и возможность прийти на прием в поликлинику по месту прикрепления для систематического получения необходимых ему препаратов и вынужден обращаться за помощью к магам и прочим.

-Сегодня нередко звучит информация о том, что состояние здравоохранения в Хакасии оставляет желать лучшего, в том числе и по профилю патологии нервной системы. Ваше мнение: в Хакасии есть специалисты-медики, которым можно доверить свое здоровье? Или, все-таки, правда в этом утверждении есть? Ведь не секрет, что здравоохранение в народе называют очень образно: здравоЗахоронение, здравоОхренение.

Интересные наблюдения, конечно. Но тут я вступлюсь за своих коллег. На сегодня в республике Хакасия работает 62 специалиста врача- невролога. Все они хорошие специалисты и им можно доверять.

А что касается терминов, то в народе чего только не придумают. Пусть называют, кому как удобно. Но в здравоохранении Хакасии, как и России в целом, конечно, много нерешенных проблем, но и делается немало и в плане профилактики смертности от болезней системы кровообращения, и внедрения  алгоритма оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в региональном сосудистом центре ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской», и активизации кураторской деятельности, и по вопросам инновационных методов лечения в неврологии, и многое другое.

-Вообще, невропатологи, психологи, психиатры- этим специалистам приходится работать с очень деликатной субстанцией, которая называется душой. С душевнобольными людьми. И здесь сила слова- тоже лечение. Как вы думаете, если бы больницы (от слова боль) у нас назывались здравницами, лечебницами, целебницами, врачи ( от слова врать) — просто докторами или целителями, это могло бы как-то поменять в лучшую сторону общее состояние нашего здравоохранения?

Я считаю, что мы имеем право обращаться за помощью к человеку, если доверяем ему как специалисту. Это касается любой профессии. Не доверяешь парикмахеру, посещаешь другого мастера. К счастью, сейчас есть выбор специалистов в республике становится все больше, методы терапии все разнообразнее, каждый человек имеет возможность выбирать для себя комфортного для общения доктора, тем более на длительный период сотрудничества.

Что же касается названий, о которых вы говорите, то медучреждения больницами или здравницами называем не мы. Это протокольные, административные дела головного российского министерства здравоохранения.

Возможно, в предлагаемых названиях кроется явный позитивный смысл. В этом, скорее, что-то есть. По крайней мере, для той самой «деликатной субстанции», то есть для души, это  было бы только на пользу. Люди с больными нервами очень чувствительны к окружающей их действительности. И врач, который лечит нервы, конечно, должен учитывать это и работать более утонченно. Это даже можно рассматривать, как часть лечения. Но в данном вопросе много нюансов.  Что же касается переименования медучреждений в более жизнеутверждающий вариант, то, возможно, там, наверху, когда- нибудь задумаются над этим.

-Если учесть современный формат общения врача и пациента, то мы теперь не больные, не посетители или обитатели медучреждений, мы теперь, оказывается, клиенты. А медицина сегодня — это не ведущая отрасль, отвечающая за самое дорогое, что у нас есть- здоровье, а просто услуга. Ваше отношение к этому странному нововведению. По- вашему, это правильно!? Должен ли врач любить свою работу?

К сожалению, в должностной инструкции любого врача про «любовь» не сказано ничего, но я отвечу «Да, должен любить, как профессионал, которому выполнение своих обязанностей приносит моральное удовлетворение, как художник, ищущий счастья в творческом процессе, как человек, видящий радость людей, которым ты помогаешь жить». Невролог — это человек, который обязан прекрасно ориентироваться в топографической анатомии. Такая дисциплина очень сложна, так как подразумевает под собой доскональное изучение каждого человеческого органа, а также его пространственные взаимоотношения с прочими образованиями. Естественно, что здесь изучается также и ход нервов. Следует отметить, что их в организме великое множество, от действительно крупных стволов до мелких ответвлений. Особенность нервной системы такова, что её повреждение в одной области способно привести к нарушениям работы организма в абсолютно другой части тела, находящейся на значительном удалении от первичного патологического процесса. Главная сложность заключается в том, чтобы отыскать место повреждения нервной ткани и при этом руководствоваться в первую очередь клиническими проявлениями. Это далеко не всегда оказывается лёгкой задачей. Невролог — это профессия, достойная уважения. Ежегодно каждый из нас спасает огромное количество жизней и сохраняет нормальный образ жизни огромному числу людей.

Очень жаль, что здравоохранение сегодня является не ведущим направлением в улучшении качества жизни людей, а просто услугой. То есть мы оказываем медицинскую услугу нашим, теперь уже не пациентам, а клиентам. Трудно к этому привыкнуть, конечно. Но на данный момент трактовка именно такая.

-Что бы вы поменяли в российском здравоохранении, будь у вас такие полномочия?

Что бы я поменяла в Российском здравоохранении, если бы была «неврологом Вероникой Скворцовой»:

1. Расширила бы возможности обучения молодых специалистов в целевых интернатурах. ординатурах, аспирантурах на бюджетной основе.

2. Ввела бы принцип распределения с отработкой не менее 5 лет в месте распределения молодого специалиста.

3. Доступность медицинской помощи может быть обеспечена только укомплектованностью кадров, в том числе и узких специалистов, во всех медицинских организациях муниципальных образований. Занялась бы и этим вопросом.

4. Вспомнила бы, что в неврологии существует не только инсульт, и провела программу модернизации лечебных учреждений, оказывающих плановую стационарную помощь.

5. Создала бы сеть развитых стационарозамещяющих технологий (стационар на дому, дневной стационар) при амбулаторно-поликлинических учреждениях с возможностью доступного своевременного амбулаторного обследования в клинико-лабораторных отделениях при поликлинике в рамках 1 дня.

6. Уделила бы достойное внимание современному оснащению лабораторным, диагностическим оборудованием амбулаторного звена медицинских организаций. Ну, вот как-то так…

Записала А. Герн